Nº9 Resumen
Curso La Fe de Cirugía
Bueno ,pongo
un resumen de lo que hablaron allí, de lo que yo entendí, que no fue mucho
porque era un curso muy específico para personal sanitario. Nosotras íbamos
invitadas por su organizador, el Dr, Villanueva que la verdad que colabora
mucho con ALCE.
Eran tres mesas redondas:
1ª Selección
del paciente:
Paciente infantil. Dra. P. Smeyers
Paciente adulto. Dr. JM. Serratosa
En la primera ponencia la Dra. Smeyers comentó que en los niños era más difícil
diferenciar el foco de las crisis, que el eeg tenía escaso valor localizador de
las mismas y que a veces un niño parece que presentaba refractariedad pero
luego evolucionaba bien.
Por lo tanto que se valoraba la fármacorresistencia en niños si había una
crisis al mes, si habían fracasado entre 2-3 fármacos y si esa resistencia era
de 18 meses.
Comentó que las lesiones estructurales aisladas eran operables: tumores,
malformaciones congénitas ( displasias corticales, esclerosis tuberosa...)
Y comentó que la esclerosis mesial temporal era menos frecuente en niños
(10-16%)que en adultos ( 76%). Parece que esto se debe a que en las epilepsias
del lóbulo temporal hay un período de remisión y luego reaparece en la edad
adulta con "fuerza".
Dijo más cosas, pero es que si no esto resulta muy rollero.
Una cosa más y positiva: la plasticidad funcional cerebral en los niños hace
que se recuperen muy bien,
El Dr. Serratosa comentó que de un 15% de pacientes resistentes al tratamiento
había un 50% candidatos a la cirugía.
Hay estudios que consideran que una epilepsia es refractaria cuando hay crisis
sin control con faes adecuados durante al menos un año.
Y otras definiciones dicen que ha de ser dos años.
Comentó que son operables la esclerosis mesial temporal, la lesión neocortical...
Los estudios previos: un vídeo-eeg en el que se vean al menos tres crisis y una
RM de alta resolución...Y siempre individualizar cada caso.
Los factores asociados a la fármacorresistencia son:
las crisis parciales complejas, presentar diferentes tipos de crisis, tener
status, crisis drop-attacks (son los desplomes,crisis atónicas),retraso
psicomotor...
La RM se ha de hacer estructural, con protocolo de epilepsia y se suelen ver
estas lesiones: esclerosis mesial, lesiones postraumáticas, malformaciones del
desarrollo cortical (displasia cortical focal de Taylor)
También se ha de hacer una RM funcional para valorar el lenguaje y la memoria.
Y un estudio neuropsicológico completo con la prueba de wada para prever
secuelas en cuanto a memoria.
Los resultados en la Fundación Jiménez Díaz: 163 operados, 114 evaluables desde
1996 hasta 2004. Sin crisis el 70%.
Luego hubo una discusión muy interesante y dijo cosas como que en la cirugía
del lóbulo temporal izquierdo se sabía que hay secuelas en la memoria y que el
paciente debe ser informado y que decida.
Cuando le preguntaron si para operar hay que esperar dos años dijo: en EEUU la
media de espera es de 20 años porque se suele tardar demasiado en recurrir a la
cirugía. Y además valorar si el paciente se quiere operar porque si no ¿para
qué hacer tantas pruebas?
2 ª mesa
redonda: procedimiento quirúrgico
El Dr. Villaneuva explicó el procediemiento que se se seguí en La Fe:un ingreso
a la semana, consentimiento firmado, registrar de 3 a 5 crisis, acompañamiento
familiar, control comtinúo y un protocolo de "rescate" de las
crrisis.
Comentó varios casos en los que no veían las crisis y con esta monitorización
pudieron verlas y localizar el foco.
El Dr. J. C. Martínez habló de las técnicas de neuroimagen y explicó que se ha
de hacerr una RM de alta resoluciónn con protocolo de epilepsia y saber buscar.
En la
ponencia del Dr. Martínez me enteré de menos porque eran cuestiones muy
técnicas sobre neuroimagen ya además tuve que salir a atneder el móvil porlo de
mi abuela.
Pero me quedé con la idea de que a menudo no se ve lesión porque no se sabe
buscar, que tiene que ser un ojo experto y acostumbrado a ver lesiones y que
hasta que no se hace una RM específica y de alta resolución no se ve nada.
En la tercer ponencia habló la Dra Teresa Rubio, psiquiatra del equipo
multidisciplinar de La Fe.
Dijo que se debía hacer una valoración funcional neuropsicológica y
psiquiátrica. Se debe centrar en la memoria, inteligencia y lenguaje, gnosias,
praxias,
En La Fe se hace antes de la cirugía, 6 meses después y a los 12 meses.
Luego habló de la psicopatología que podían aparecer en estos pacientes dando
algunos porcentajes...El mayor problema es la depresión y hay varios factores:
neurobiológicos, sociales, yatrogénicos ( los faes pueden alterar el ánimo)...
Por último habló el neuropsicólogo Dr. C. Ávila sobre los estudios con RM
funcional de la memoria y le lenguaje. Comentó que es una prueba muy útil para
el estudio prequirúrgico: obtiene datos sobre las funciones cognitivas, muestra
la laterización y predicen el posible déficit neurológico tras la operación.
Se trata, según entendí, de hacer diferentes tess o preguntas al paciente
mientras se hace la RM y así se ve qué zonas se activan. Por ejemplo tienen que
nombra objetos, encontrar palabras para una definición o que empiecen por una
letra determinada, decir si es falso o verdadero...
Y según salgan las pruebas se decide operar o no.
Por ejemplo puso un caso de una persona con epilepsia del lóbulo temporal izquierdo
que según estas pruebas no podía ser operado porque se activaba la parte
izquierda tanto para el lenguaje como para la memoria y si se le operaba se
vería afectado ambos.
En la 3ª mesa
redonda hablaron ya de procedimiento quirúrgico...Y aquí sí que ya me perdía
pero ahí va:
Habló la Dra.
Pilar Rubio de la "Monitorización neurofisiológica intraoperatoria"
Electrodos subdurales.
Ý por 1ª vez
oí hablar del electrocorticograma o ECG que sirve para delimitar la zona
epileptógena con lesión o sin lesión, detectar las descargas intercríticas .
Después ya se
puede usar los elsctrodos profundos que es cuando no puede delimitar el foco
bien, Se hace una "mapa funcional": mediante la estimulación
eléctrica a través de los electrodos se hace una mapa del cerebro para verls
funciones y con el paciente despierto porque así no afecta la anestesia al
cerebro.
Gracias a estas técnicas en la operación se puede
variar la zona a operar(generalmente se amplia).
El Dr.
Gutierrez habló de neuronavegación, de la cirugía del hipocampo. Los términos
fueron muy muy técnicos y me perdí.
El Dr.
Beltrán habló de los resultados en La Fe:20 pacientes operados, 17 del lóbulo
temporal y 3 de cirugía extratemporal. De éstos 20 17 adultos y 3 niños. 13
están libres de crisis, 3 erá de cirugía paliativa ( para reducir crisis) y el
resto todavía es pronto para su estudio.
El Dr.
Mirnada habló del estimulador del nervio vago. Coemntó que es una cirugía
paliativa, es decir que sólo disminuye las crisis.Por ahora es un procedimiento
igual para todos cuadno lo ideal sería individualizar esa estiimulación. Se
desconoce su mecanismo.
Luego habló
de la estimulación cerebral indirecta quees muy parecida en resultados al
estimulador del nervio vago.
Lo más nuevo,
experimental es las estimulación cerebral directa...
Lo ideal
sería adelantarnos a las crisis, pero es ciencia-ficción hoy por hoy. :oops:
Por último
estuvo el Dr. Garcia-Sola que habló de
sus experiencias en cirugía. Dijo que la cirugía no es una laternativa sino
otro tratamieento: se opera para quitar las crisis, no la medicación. Los
porcentajes pueden ir dese el 33 al 96% de curación y no hay ninguna medicación
que lo iguales.
A la curación
sólo se pude llegar cuando se quita el foco epiléptico, lo demás es para
reducir crisis. Citó su página: http://www.neurorgs.com/
Y ya estáaa.
He puesto
todo este rollo por si alguna vez le puede servir a alguien que lo van a operar
y tal.
Pero mi
opinión es que hay estudios como la RM de alta resolución o el estudio
neuropiscológicos o el vídeo-eeg que deberían formar parte del protocolo de
epilepsia para hacer un buen diagnóstico, ver si los faes afectan a lo
cognitivo, localizar la lesión...No sólo para la cirugía. :?