Nº6 Conferencia
Dr. Eloy Elices. La Epilepsia en la Mujer
El pasado junio
clausuramos el ciclo de conferencias que ALCE organizó en FUNDAR Como ya se os
informó vino como representante de la
Conselleria de Sanitat el Dr. Ernesto Armañanzas, Director de Asistencia
Sanitaria de zona. Escuchó atentamente la charla y también nuestras
reclamaciones ante su conselleria. Quizá estas reclamaciones hubieran tenido
más eco si la sala hubiera estado llena, pero lamentablemente sólo estábamos
unas veinte personas…
Como tengo las
notas que tomé de la conferencia del Dr. Eloy Elices en FUNDAR y la editorial
estaba un tanto abandonada os pongo el resumen de esa charla Así que allá va:
Factores
diferenciales de la epilepsia en la mujer
1-los ciclos hormonales pueden
modificar las crisis.
2 -anticonceptivos
3-embarazo
4-lactancia materna
5-efectos estéticos de los Faes.
1.-Los
estrógenos favorecen las crisis y la prgesterona parece que las inhibe.
El 50% de las
embarazadas siguebn con las mismas crisis, el 25% mejoran y el 25% empeoran.
2.-Planificación
familiar y anticonceptivos:
1 de cada 200
embarazadas es epiléptica y hasta un 40% de las gestaciones no son planeadas.
Se ha de evitar esto y pogrmaar lo posible el embarazo.
Se pueden
utilizar todos lo metodos anticinceptivos: orales, parches, anillos vaginales,
en los métodos no hormonales ( ogino) hay muchos fallos porque un 40/50% de las
mujeres con epilespai tienen alterado su ciclo menstrual.
En los métodos
hormonales ( estrógenos y progestágenos) se ha ido bajando el nivelde
estrógenos.
Los faes que
funcionan como inductores al aumentar el nivel de funcionamiento del hígado (
fenitoina, carbamacepina, fenobarbital, primidona, topiramato y oxcarbacepina)
hacen fallar el anticonceptivo pues al funconar más le hígado los nivles de
estrógneos en sangre disminuyen.
La solución es
utilizar anticonceptivos con 50mg de estrógeno, controlar los sangrados durante
el ciclo.
Con los demás
Faes no pasanada y se puede toamrla minipíldora.
Con la
lamotrigina ocurre que se tiene menso en sangre si se toam anticonceptivos por
lo que hay que subir la dosis de lamotrigina.
3.-
En todos los
embarazos hay riesgo de malformaciones: 1/2%; tomando faes es de
aproximadamente un 4/8%. Las principales malformaciones puedne ser: en el tubo
neuronal ( espida bífida); malformaciones cardíacas; buclaes( paladar hendido o
labio leporino) e hipospadias
Las medidas
preconcepcionales pueden disminuir ese riesgo:
-planificar la concepción con 6 meses de adelanto
-dosis mínima,
valorar si si puede retirar, o si hay politerapia pasar a monoterapia en la
medida de lo posible, claro.
-espaciar las
dosis
-formulas crono
-ácido fólico: 1
mes antes para prevenir los defectos del tubo neuronal. El tubo neuronal se
cierra el día 17/18 de gestación, por
lo que lo importante es tomarlo durante el primer mes ( 04-4 mg día)
-vitamina k el
último mes y al recién nacido
-niveles de
alfafetoproteina
-eco vaginal de
alta resolución en la semana 18-19
-amniocentesis:
no es obligada, sólo si ha indicios.
El ácido
valproico es el de mayor riesgo, sobre todo asociado a la lamotrigina; la
carbamacepina puede causar defectos en le tubo neuronal. Si el ácido valproico se pude reducir a 1000 mg
afecta mucho menos.
Se disponen de
datos delos faes antiguos, de los nuevos: felbamato, lamotrigina, tiagabina no
tiene efectos teratogénicos ( malformaciones)
en animales…Y con el keppra no hay datos significativos.
[u]Herencia
materna[/u]
¿mi hijo va a
tener epilepsia?
Hay
predisposición genética en las generalizadas idiopáticas tónico-clónicas ( gen
8q24, 6p), en la mioclónica juvenil (
6p11)y en la epilepsia de ausencias de la infancia ( 8q24), en la rolandica
benigna. También en la frontal nocturna, lóbulo temporal familiar, lafora,
esclerosis tuberosa,...
Comentó el
doctor que en el caso de las epilepsia generalizada idiomática era
relativamente frecuente que en la evolución de las crisis se pasara de una a
otra: de ausencias a mioclónica juvenil o a tónico-clónicas.
Para un
diagnóstico correcto son necesarios: una historia clínica seria y
pormenorizada, y después pruebas de neuroimagen, eeg y vídeo-eeg .
Después se abrió
un turno de preguntas sobre la charla y en general sobre la epilepsia que fue
muy interesante, sobre todo porque el Dr. Elices, especializado en
epileptología se expresó en un lenguaje muy claro y sencillo que todos
entendimos.
Mercedes Hernández Bernad,
vicepresidenta de ALCE